Form Pendaftaran

Daftar Menjadi Calon Legislatif

Silahkan Mengunduh Templat dan Ketentuan Essai, Video, serta CV pada link berikut

Templat Pemberkasan Seleksi Caleg

Nama Lengkap

Alamat Email

Jenis Kelamin

Provinsi Lahir

Kota Lahir

Tanggal Lahir

Alamat Sesuai KTP

Provinsi Sesuai KTP

Kota Sesuai KTP

Kecamatan Sesuai KTP

Kelurahan Sesuai KTP

Nomor RT

Nomor RW

Alamat Domisili Jika Berbeda dengan KTP

Dapil Preferensi Pertama

Dapil Preferensi Kedua

Dapil Preferensi Ketiga

Pendidikan Terakhir

Profesi

Nomor Whatsapp

Link Facebook

Link Instagram

Link Video Perkenalan

Apakah Anda Bagian Dari Pengurus PSI?
Jika Merupakan Anggota Pengurus PSI, Mohon Lampirkan Surat Keterangan
(Maksimal Ukuran File 4MB) Required
(Maksimal Ukuran File 4MB) Required
(Maksimal Ukuran File 4MB) Required
(Maksimal Ukuran File 4MB) Required